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超声胃镜介绍
所属科室:消化肿瘤内一科、中西医结合消化一科    文章作者:张伟华    发布时间:2016/1/21 9:50:00
 

    我院的超声胃镜自2015年11月已经投入使用,超声胃镜与标准胃镜有何区别?超声胃镜检查有什么作用?以下就这2个问题及检查前准备做一个简单的介绍。

    超声胃镜(简称EUS)是一种先进的集超声波与内镜检查为一身的医疗设备,它将微型高频超声探头安置在内镜前端,当内镜进入胃腔后,在内镜直接观察腔内形态的同时,又可进行实时超声扫描,以获得消化道(食管、胃、十二指肠等)壁各层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。EUS的主要优势在于:1. 判断消化道恶性肿瘤的浸润深度(T分期); 2. 确定胃肠粘膜下病变的性质; 3. 诊断胰腺系统疾病等。因此,超声内镜对食管、胃的隆起性病变有很好的诊断价值,并对制定肿瘤治疗方案提供重要依据。此外,超声内镜还有其他的用途,如可以帮助发现周围异常肿大可能有癌转移的淋巴结(N分期)并指引超声胃镜下细针抽吸活检(FNA),有时可发现周围脏器(肝、胰)转移(M),还可以发现有无腹水并指导行FNA.

    在超声内镜下,胃壁通常被分为5层:即粘膜层(亮)、粘膜肌层(暗)、粘膜下层(亮)、固有肌层(暗)和浆膜层(亮),即3个明亮带和2个暗带(图1)。



    图1. EUS下胃壁结构分层示意图

    超声胃镜下,肿瘤在胃壁内表现常为低回声(暗区)或不均质回声区,按正常胃壁分层的缺失可显示肿瘤侵犯的深度:第1-3层受侵,显示病变已经侵犯到粘膜下层——T1(图2),侵及1-4层提示固有肌层受侵——T2,侵出肌层致浆膜层不规则——T3,浆膜层缺失——T4a,肿瘤扩张至周围器官或组织(肝、胰、脾)——T4b。


    图2. EUS下胃癌表现:EUS下,胃癌表现为胃壁的一个不规则的、回声不均匀的息肉样肿瘤,侵及粘膜下层,固有肌层尚完整,分期为T1。

    超声胃镜依其探头不同大致可分为环扫、凸阵和微(小)探头3种。我院目前有前2种,可以满足上消化道癌及粘膜下占位的诊断;凸阵超声胃镜可以指导进行内镜下胰腺肿瘤等的FNA.

    超声胃镜的检查前准备基本同胃镜检查,但是头一天禁止吸烟,以免检查时因咳嗽影响插管,禁烟还可减少胃酸分泌,便于医生观察。另外,为了消除患者的紧张情绪,减少胃液分泌及胃蠕动,驱除胃内的泡沫,使图像更清晰,必要时医生在检查前20-30分钟要给患者用镇静剂、解痉剂和祛泡剂,对此,应向患者说明并给予配合。

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