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骨转移瘤的诊断与治疗
文章作者:管理员    文章来源:本站    浏览:3602    发布时间:2014/8/21 22:16:00
     
 

诊断:病史、临床表现、骨扫描、影像学检查、肿瘤标记物检查 治疗:

一、局部治疗:手术治疗:手术治疗在骨转移瘤的综合治疗中占有特殊的地位,特别是骨转移瘤引起的病理性骨折、脊柱不稳、脊髓压迫和疼痛,非手术治疗往往难以达到确切的疗效。掌握好手术适应症,选择合适的术式,手术治疗骨转移瘤能缓解患者的疼痛,提高生活质量,并在合适的情形下延长患者的生命。肢体转移瘤的手术适应症:

1、肢体骨病理性骨折;

2、X线片示大于50%的骨皮质被破坏;

3、股骨转子部的骨缺损超过2.5厘米;

4、放疗后仍有应力性持续性疼痛,且估计患者生存期可超过6周者。可根据不同的部位和病灶范围,选取相应的治疗方法。

 手术方法:采用肿瘤切除、骨水泥填充并内固定术,近关节肿瘤切除后肿瘤假体置换术等;骨盆转移瘤的手术方法:根据具体肿瘤病灶位置、破坏程度采用具体的手术方法,如采用病灶切除、骨水泥填充并重建钢板固定术、髋关节肿瘤切除后骨水泥填充并全髋关节肿瘤假体置换术等脊柱转移瘤的手术方法:手术治疗脊柱转移瘤的目的:(1)稳定脊柱,解除肿瘤或骨折块对脊髓的压迫;(2)切除转移瘤,虽不能达到根治切除,但大块肿瘤的切除能增加转移瘤周围卫星灶对放疗的敏感性;(3)明确病理诊断,特别对原发灶不明的肿瘤,能指导进一步检查和治疗;(4)缓解疼痛,提高生活质量,延长生命。脊柱转移瘤的手术适应症:(1)脊柱不稳:X线片示椎体有压缩性骨折或中后柱有骨质破坏;CT示骨小梁严重破坏,有压缩性骨折倾向;站立和活动时疼痛加重,而不能行走者。(2)疼痛经放疗后不能缓解者,或放疗、化疗后反复或继续加重者。(3)进行性脊髓或神经功能受损者。(4)原发肿瘤不明或组织病理诊断不明,在冰冻活检的同时施行手术。

 手术方式:应根据具体情况而定,可采取前方入路、后方入路或前后方联合入路,但不管采取何种方法,在减压后应以坚强的内固定,内固定的选择根据具体情况而定,可以是人工椎体、内固定器械加骨水泥等。另外,我科采用CT引导下经皮穿刺椎体成形术,针对脊柱转移瘤引起的压迫、疼痛以及治疗和预防病理性骨折的发生,有肯定积极的效果,经过十余年的发展,技术已经成熟,而且在此基础上,又开展了经皮穿刺椎体活检并成形术,该项技术即能咬取椎体肿瘤病灶进行病理检查,又能同时加固椎体,减轻疼痛,防止病理性骨折的发生。放射治疗:放射治疗对缓解骨转移瘤引起的疼痛,减少病理性骨折的发生及减轻肿瘤对脊髓的压迫等有明显的疗效。可明显改善骨转移瘤患者的生存质量。骨转移瘤的放疗可采用少次数、大分割剂量放疗及常规剂量放疗,二者各有利弊。前者一般采用25-30Gy∕7-10d,这种方法快速、方便、经济,适合于行动不便者,但疼痛缓解时间较短;后者一般采用40-50Gy∕4-5周, 这种方法疗程较长、费用较高,但疼痛缓解期长,适合于行动方便者。目前多综合两种方法之优点,采用30Gy∕2周。 

二、全身治疗: 放射性核素治疗 放射性核素治疗是一种疗效明显,副作用小,不成瘾并且对肿瘤有直接杀灭作用的治疗方法。近20年来已筛选出具有良好核物理性质,能发射γ、β粒子,具有较高生物杀伤力的放射性核素,并将这些核素与载体结合后使其能选择性地浓集在转移瘤处,以达到治疗的目的。化疗和内分泌治疗 主要根据原发肿瘤的生物学特征,采取不同的化疗和激素治疗。前者已被证实对乳腺癌、小细胞肺癌、淋巴瘤和生殖细胞肿瘤所致的骨转移等有效,而后者则对甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌等肿瘤发生的骨转移有效。

骨吸收抑制剂的应用 骨转移瘤破坏骨骼的途径有:

1.肿瘤细胞直接破坏骨的矿物质基础;

2.间接刺激破骨细胞,增强骨溶解。因此能抑制破骨细胞活性的物质,如二磷酸盐和降钙素等在骨转移瘤治疗中,起到一定作用。另一个常用药物是降钙素,它为32个氨基酸的肽,系矿物质及骨代谢的主要调节因子,有抑制破骨细胞,抗骨溶解,抑制骨吸收的作用,能抑制骨转移瘤引起的高钙血症,阻止疼痛诱导因子的释放,抑制新转移灶的形成。但以上两种药物均不具备直接的抗癌作用,不能改善骨转移的预后,只能作为晚期骨转移的一种止痛措施。因此必须和其他抗癌一起使用,才能控制疾病的进展。


 
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