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我院举办2019年度全院医师医保大会和医保政策培训
文章作者:医保办    文章来源:本站    浏览:675    发布时间:2019/8/29 15:04:00
     
 

    2019年8月14日下午,由刘勤江副院长主持,在21楼多功能厅举办了全院2019年度医师医保大会和医保政策培训。

    全院全体医师、护士长及相关职能科室负责人190多人参加了会议。

    会上,我院医疗保险办公室主任张光耀同志从八个方面做了工作要求和培训。

1、2018年总控工作。

    2018年度我院总控运行基本平稳,省直和兰州市总控指标超幅均不到1%,是了不起的成绩。但是,审核扣减大幅上升,除了原有自身的原因外,审核的力度更大,涉及范围更广,涉及内容更细。要求大家要认真对待,因为审核扣减对下年度的指标调整有较大影响。

2、即时结算。

    即时结算既是历史遗留问题,也是目前病人投诉,纠纷的重点。近期,医院下决心将彻底解决患者出院后不能即时结算的问题。要求医务人员对于医保审核和医保对账要做到“零差错”。以后出现任何问题,费用由科室和责任人承担。医务人员要高度负责,做好重大疾病及单病种的审核,做好医保相关的报批,必须在出院前完成这些工作。

3、谈判药和责任医师。

    国家层面牵头进行价格谈判并纳入国家医保目录的药品在我省目前共有56种,和我院相关的就有38种。目前,我院平均每月有200多人次使用。对于使用过程中存在的问题,我院向省医保局作了专题汇报。省医保局在认真调研的基础上,于7月20日下发了省医保发107号文件,对于谈判药品的政策落地和程序简化做了全省统一的要求。医院将专门召开责任医师会,安排部署,贯彻落实。

4、协议管理。

    医保对医院的管理依据的就是协议。协议内容越来越具体,越来越细化,越来越规范,越来越有操作性。今年的协议又增加了打击医保欺诈行为的内容。在总控指标中增加了收住重症患者的指标,我院是1%。希望大家认真学习协议,严格执行协议规定。

5、打击医保欺诈。

    打击医保欺诈是国家医保局成立后主抓的一项重要工作,现在越来越深入,光出台的相关法规有举报奖励办法,联合查处移交办法等等。最重要的是《医保保障基金使用监督管理条例》马上要颁布。大家要有高度认识,原来认为违规的行为已经是违法行为了。同时,要认识到现在查处的重点是公立医院。如果说民营医院主要的问题是伪造、做假,等同于明偷暗抢。那么公立医院主要的问题是过度医疗,等同于谋财害命,更加严重。大家要高度重视,从保护自身来说,都要规范自己的行为了。《监督条例》下发后,医院将组织大家利用各种形式,包括考试、知识竞赛等认真学习,目的是要深入到广大医务人员当中。

6、支付方式的改革。

    医改要医疗、医保、医药三医联动。医保在三医联动中起着杠杆的作用,支付方式在医保中又起着杠杆作用。支付方式全国已经向按疾病诊断相关分组(DRGS)过渡,我省也在庆阳市试点,很快将推广。医院将组织专题培训。一定要从信息化建设,病历首页疾病编码填写以及从业人员素质提升等方面提前筹划,早做准备,尽快适应。

7、政策调整及2019年重点工作。

    19年是甘肃医保局成立后的第一年,由于前面政策的问题,导致部分市(州)及县(区)医保基金穿底。今年,围绕城乡居民进行了一系列的政策调整。在19年医保将有几项重点工作:市级统筹,打击医保欺诈,支付方式改革,药品、耗材招采制度改革,职工医保个人账户的改革,失能人员长期护理医保试点等等。

8、目前医保工作中我院存在的问题。

    目前医保中我院存在的问题,首先是医保审核药品的审核,第二是患者费用的清对,第三是病例首页的填写,第四是让患者或家属办理医院内部的业务,第五是科研课题不申报,第六是诊断写不全,外购药要下医嘱等等。这些都在审核扣减中吃过亏,希望今后引起注意。

    会后,医保办将负责和各病区签订19年总控协议书。同时,会同相关部门下一次病区,重点听取意见,解答问题,希望大家做好准备。







 
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