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乳腺癌患者一定要切除乳房、清扫腋窝淋巴结吗?
文章作者:乳腺科    文章来源:本站    浏览:14385    发布时间:2015/4/23 17:35:00
     
 

       甘肃省乳腺病诊治中心主任医师杨碎胜:

       对于普通大众而言,就乳腺癌的认识,一直以来有两个传统的观念:1、得了乳腺癌就意味着必须切除乳房,只有切除乳房才更安全可靠。2、乳腺癌患者都需要清扫腋窝淋巴结。但是,随着医学的进步,这种观念逐渐发生改变。更加科学,更加人性化的治疗模式逐渐替代传统治疗,让绝大多数的乳腺癌患者避免了切除乳房或者清扫腋窝淋巴结所带来的痛苦,同时也享受到彻底根治肿瘤的治疗效果。

      但是并不是所有的患者都可以接受以上治疗,就保留乳房而言,必须要专科医生术前严格选择适合病例,手术适应症把握不当,将会导致本来应该享受保乳治疗的患者切除了乳房;或者由于盲目扩大手术适应症而导致患者术后很快的肿瘤复发。那么,什么样的病例适合行保留乳房手术,必须在临床分期、肿瘤位置、术前影像学检查、术中冰冻病理检查各方面都满足条件。

其实保乳手术与传统的根治术相比,治疗模式更加精致、系统、个体化了。很多人望文生义以为“保乳”就是保留乳房的手术,实则不然,保乳治疗不单单是一个简单化了的手术,而是囊括了以保住乳房为目的的,综合了影像学、肿瘤外科、病理科、放疗学在一起合作的复杂、严谨而细致的综合治疗模式。当然这其中患者自己的意愿也起到相当大的作用。

     在决定实行保乳治疗时,需要做哪些工作呢?首先根据影像学检查,排除某些禁忌征,筛选出适合病例;手术中将肿瘤及周围组织完整切除,病理医生术中冰冻检查四周切缘确定肿瘤完整彻底的切除,为保乳手术提供科学的安全保障。外科医生将已经不含有肿瘤的乳房重新塑形,缝合成乳房形状;最后放疗科医生对剩余乳房进行照射,防止保留的乳房内肿瘤复发,放疗技术为保乳治疗又加了一把锁起到双重保障。

所以,在乳腺癌的治疗上,保乳治疗因为具有保留乳房外形完整性的同时,又兼顾了术后的美容。加上放、化疗的综合治疗,使其无论在局部控制率方面,还是在长期生存率方面,均与根治术或改良根治术相同。因此保乳治疗已成为了治疗早期乳腺癌的主要方法之一。

      作为全省的乳腺病治疗中心,自1999年开展保乳治疗,现已积累了非常成熟的治疗经验,目前我科保乳比率为14%。 相对于国内发达地区保乳18%的比率而言,这个比例略有些低,究其原因,主要还是因为经济落后、生活质量低、患者自己保乳不强烈的意愿有关。

      其次我们一起感受一下前哨淋巴结活检所带来的改变。在介绍乳腺癌前哨淋巴结活检之前,让我们先来了解一下什么叫乳腺癌前哨淋巴结(SLN)。乳腺癌患者淋巴液流经肿瘤后首先引流到的一个或少个淋巴结,是乳腺癌最先发生转移的淋巴结,就如同站岗放哨的士兵一样,所以称为前哨淋巴结。理论上而言,如果患者的前哨淋巴结没有转移,那么腋窝淋巴引流区的其他淋巴结也不会出现转移。所以我们通过一定技术在找到SLN,通过病理检查SLN是否有转移而了解该患者的腋窝淋巴结是否转移。

在传统的治疗模式里,绝大数乳腺癌患者都必须行腋窝淋巴结的清扫,为了彻底清扫淋巴结,就会切断结扎部分上臂及腋窝淋巴管,加上术后瘢痕形成,导致患者术后患侧上臂水肿、感觉异常、活动障碍,影响术后的生活质量。而且上述症状一直以来没有好的治疗措施。而且大量的数据证明部分患者术后病理检查腋窝淋巴结为阴性,这类患者其实完全可以避免不必要的腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检技术的出现恰恰可以让我们将这类患者提前筛选出来,使她们免除由于清扫腋窝带来的并发症。

前哨淋巴结活检实施中,首先需要严格把控行此手术的适应症,选择恰当的选择病人,一般而言分期较早的患者前哨淋巴结活检成功的比率比较高。其次手术定位一直以来是该手术的关键,目前国内外主要应用的方法为放射性核素和生物蓝色染料联合应用的方法,术中应用γ探测仪根据放射性的高低加上蓝染的淋巴管显影协同来识别前哨淋巴结,我中心也选用此方法。

    我中心作为西北唯一一家掌握此项技术的临床中心,自2013年开始开展此技术,现已完成200余例患者的治疗,取得了良好的治疗效果,受到患者好评,术后患者生活治疗明显提高。其中最长复查时间为32月,无论在肿瘤治疗效果还是术后生活质量方面都取得不错的效果。

     综上所述,广大妇女同胞们应该关注自身健康,定期去专科医院体检,如有不适也可以尽早发现。在乳腺癌的治疗中,只有早期发现,方可享受到如保乳治疗、前哨淋巴结活检等人性化、个体化、科学的治疗方式。






 
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